Es a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológi-cos que condujeron directamente a la muerte o b) las circunstancias del acci-dente o violencia que produjo la lesión fatal. 

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. OFICINA SANITARIA PANAMERICANA. OFICINA REGIONAL DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD: "Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud - Décima Revisión, 1992. Publicación Científica Nro.554. Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C., EE.UU., 1995.